RADIOLOGICAL STUDY ON RECONSTRUCTION OF EXPERIMENTALY RUPTURED URINARY BLADDER BY USING TITANIUM CLIPS AND GREAT OMENTUM IN DOGS

RADIOLOGICAL STUDY ON RECONSTRUCTION OF EXPERIMENTALY RUPTURED URINARY BLADDER BY USING TITANIUM CLIPS AND GREAT OMENTUM    IN DOGS

SADEIK M. and ALKATTAN L.M.^*

^* Department of Surgery and Theriogenology, College of Veterinary Medicine, University of Mosul, Mosul- IRAQ

دراسة شعاعية لاعادة تشکيل نسيج المثانه الممزق تجريبيا باستخدام دبابيس التيتانيوم والثرب الکبير في الکلاب

محمد صديق ، ليث القطان

صممت الدراسة المقدمة والتي اجريت على تسعة کلاب محلية لاصلاح واعادة تشکيل نسيج المثانة الممزق تجريبيا باستخدام احدى تقنيات الجراحة المنظارية باستخدم دبابيس التيتانيوم مع احاطة مکان الجراحة  بالثرب الکبير لتدعيم النسيج المعاد تشکيله. استخدمت لاجراء هذه الدراسة عدد 9 ذکور کلاب تراوحت اوزانها 12-18 کغم واعمارها 1-2,5 سنه خالية من الاصابات الخمجية تم استخدام الجراحة المنظارية لاحداث تمزق تجريبي في نسيج المثانة مع ازالة جزء من جدار المثانة 1سم تحت تاثير التخدير العام ثم اعادة تشکيل هذا التمزق باستخدام دبابيس التيتانيوم تم متابعة الحيوان سريريا ثم عمل الفحص الشعاعي المتباين للمثانه والفحص المنظاري الاستکشافي ولفترات متباعدة. بينت نتائج الدراسة سهولة اجراء الجراحة المنظارية من حيث الوقت المستهلک لاجراء العملية باستخدام دبابيس التيتانيوم 45± 2,1 دقيقة سريريا لم يلاحظ تغير غير طبيعي في نشاط الحيوان عدا ألام بسيطة وتبول دموي مع فقدان شهية خلال اليوم الاول من العملية کما اظهر الفحص الاستکشافي بالجراحة المنظارية عدم وجود التصاقات شديدة بين نسيج المثانه والاحشاء المجاورة وانتفاخ المثانة واحاطة الثرب بشکل تام لنسيج المثانة الممزق تجريبيا کما وبين الفحص الشعاعي عدم وجود تسريب للمواد الشعاعية الملونه من الموضع المعاد تشکيله مع تمايز المثانه عن الانسجة المجاورة ووضوح حدودها خلال فترات الفحص الشعاعي الملون المختلفة نستنتج من الدراسة الحالية على کفاءة دبابيس التيتانيوم في احکام غلق نسيج المثانة الممزق تجريبيا وبدعم من نسيج الثرب الکبير الذي احاط بالنسيج المعاد تشکيله واثبت الفحص الشعاعي عدم وجود اي تسريب من نسيج المثانة في الکلاب المعاملة

INTRODUCTION

المقدمـــة

استخدمت جراحة المثانة المنظارية في الانسان والعديد من الحيوانات بشکل واسع ( 1 ) للعديد من الاغراض والاسباب منها تشخيصية کاخذ الخزع ومنها علاجية لاصلاح واعادة تشکيل نسيج المثانة المحطم ( 2) وتعد المثانة عضو عضلي غشائي قابل للتمدد حسب کمية البول المتجمع فيها الأمر الذي يجعلها عرضة للاصابه بالتهتک والتمزق ومن ثم فقدان الوظيفة وقد يحدث تمزق المثانه لاسباب عديدة منها الاذى الخارجي اوحدوث التهاب في نسيج وجدار المثانة البولية ( 5) ونظرا لکون نسيج المثانة قابل للشفاء حاله حال بقية الأنسجة لذلک فانه من الممکن إصلاح واعادة تشکيل نسيج المثانة (4,3) بالعديد من الطرق منها الخياطة بالطرق التقليدية مع استخدام رذاذ للتقليل من الالتصاق ( 8) او باستخدام مختلف الرقع منها استخدام رقع القولون ( 6) وقد استخدمت الجراحة المنظارية في المجترات الصغيرة ( 9 ) حيث تشريح التجويف البطني اللذي يسمح للادوات المصممة للانسان باستخدامها في هذه الحيوانا ت (7) واستخدمت الجراحة المنظارية في الکلاب لفتح وغلق المثانة وبتقنيات مختلفة ( 7) ويمتاز اصلاح واعادة تشکيل جدار المثانة ونسيجها بالجراحة المنظارية بالدقة وسرعة الألتئام والتعامل الغير المباشر مع جدار المثانة الامر الذي يقلل من امکانية حدوث الاختلاجات (4) هذا وقد تم استخدام کلبسات التيتانيوم وبنجاح في اعادة غلق جدار المثانة المحدث تجريبيا في الکلاب وبدون حدوث مضاعفات شديدة غير ان تکون بؤر لتجمع البلورات من جراء استخدام اختراق الکلبسات لمخاطية المثانة والذي يعتبر احد ابرز عيوب هذه الطريقة على الرغم من سرعة انجاز هذه التقنية هذا فضلا عن نجاحها في الغلق التام للنسيج (7 ) ومن الدراسات السابقة لم يلاحظ استخدام الثرب الکبير لتدعيم نسيج المثانه الممزق قي الکلاب حيث هدفت هذه الدراسة الى اعادة تشکيل نسيج المثانه الممزق تجريبيا والتحقق من عدم وجود تسريب في نسيج المثانه باستخدام الفحص الشعاعي المتباين.

MATERIALS and METHODS

المواد وطرائق العمل

تم اجراء هذه الدراسة على تسعة من ذکورالکلاب المحلية تراوحت اوزانها 12-18 کغم واعمارها 1-2,5 سنه خالية من الاصابات الخمجية وتم استخدام جهاز الجراحة المنظارية من شرکة KARL STORZ لاحداث تمزق تجريبي في نسيج المثانة مع ازالة جزء من جدار المثانة 1 سم تقريبا ومن ثم اعادة تشکيله تحت تاثير التخدير العام باستخدام بروتوکول الزايلازين /کيتامين بالحقن العضلي وبجرعة5ملغم /15 ملغم على التوالي وتم اعطاء جرعة اضافية من الکيتامين کلما اقتضت الحاجة لحين اتمام العملية. وتم ادخال قسطرة عن طريق الاحليل الى داخل المثانة لافراغ المثانه من البول ولحقن المادة الملونه لاخذ الصور الشعاعيه. تم تحديد ثلاثة مداخل Ports  (الشکل 1 ) لادخال ادوات الجراحة المنظارية حيث تم اختيار المدخل الاول في منطقة الصرة بعد اجراء نفخ البطن بواسطة ابرة فيرس لاحداث الاسترواح البطني بغاز ثاني اوکسيد الکاربون وبمعدل سريان 5 لتر لکل دقيقة وضغط 12ملم زئبقي (10). ثم اعادة تشکيل هذا التمزق باستخدام دبابيس التيتانيوم وتدعيم مکان التمزق بجزء من الثرب الکبير المسحوب من التجويف البطني ثم الغلق الروتيني لفتحات دخول ادوات الجراحة المنظارية وبخيط غيرقابل للامتصاص تم متابعة الحيوان سريريا ولفترة اسبوع بعد اجراء العملية وملاحظة حرکة ونشاط الحيوان وقوام البول وکميته ولونه وتصرفات الحيوان اثناء التبول ثم عمل  الفحص الشعاعي المتباين contrast media للمثانه وتم عمل منظر جانبي Lateral view واخر بطني ظهري ventro-dorsal view وبقياسات واحدة وهي  MAs 30 follow: KV 60; Distance 50-60 cm. ولفترات متباعدةبعد اجراء العملية مباشرة ثم بعد اسبوعين واربعة اسابيع وکذلک تم عمل الفحص الاستکشافي للبطن بالناضور بعد العملية مباشرة وبعد شهر من اجراء العملية.

                                شکل 1 : مداخل ادخال ادوات الجراحة المنظارية                شکل 2 : غلق المثانة الممزقة بالدبابيس وتدعيمها بالثرب

RESULTS

النتائـــج

اظهرت نتائج المشاهدة السريريه نشاطا طبيعيا لجميع حيوانات التجربة مع حرکة فاعله عداوجود الام بسيطة وصعوبة تبول مع خروج دم مع البول خلال الساعات الاولى بعد اجراء العملية الجراحية لحين عودته الى طبيعته بعد يوم من اجراء العملية واظهرت النتائج ايضا ان استخدام القسطرة البولية ساهم في اتمام العملية بشکل صحيح ومن ثم قلل من امکانية الثلوث .کان التخدير سلسا وامنا من دون مضاعفات کان الاسترواح البطني امنا وسلسا وکان غاز ثاني اوکسيد الکاربون ينساب بسهولة لکن تم تسجيل حالتين لتسرب الغاز تحت جلد الحيوان وقد تم اخراج الغاز والتخلص من اثاره الجانيبه تم تسجيل حالة نزف احدى الحيوانات حيث تم تلافي هذه الحالة بوضع دبابيس اضافية لايقاف النزف لم يتم اثناء العمل احداث کلم للاحشاء الداخلية کالامعاء والاعضاء المتنية . کان الوقت المستغرق لاجراء العملية بحدود45± 2,1 . واثبت الفحص المنظاري بعد اسبوعان من اجراء العملية الجراحية احاطة الثرب الکبير بنسيج المثانة الممزق والمعاد تشکيله مع وجود دبابيس التيتانيوم وبشکل ثابت مغروسه في نسيج الثرب ( شکل 3 ) ولوحظ عدم وجود التصاقات بين الاحشاء الداخلية والمثانة البولية مع انتفاخ المثانة نتيجة لامتلائها بالبول ووجود دبابيس التيتانيوم على المثانه والثرب واظهر الفحص الشعاعي انتفاخ المثانة وتمايز حدود جدارهامع عدم وجود تسريب للماده الملونه کما لوحظ عدم انتظام في جدار المثانه ووجود انخفاض يدل على مکان التمزق المعاد تشکيله فى اول صورة شعاعيه ماخوذه بعد اجراء العمليه مباشرة( شکل 5,6) يلاحظ تمايز جدار المثانه ووجود دبابيس التيتانيوم مع وضوح تواجد احد الدبابيس خارج المثانه دلاله على تثبيت الثرب بالمثانه کما لوحظ وضوح حدود جدار المثانه وانتظام شکلهامع وجود دبابيس التيتانيوم وتباعدها عن بعضها

           شکل 3 : يلاحظ المثانة البولية بعد 15 يوم                   شکل :4 يلاحظ امتلاء المثانه ووجود الدبابيس بعد 35 يوم من

                                                                                            اجراء الجراحة

شکل 5 : صورة شعاعية  جانبية للمثانه البوليه بعد               شکل 6: صورة شعاعية  جانبية للمثانه البوليه بعد اجراء

            العمليه يلاحظ وجود الدبابيس                                    الجراحة يلاحظ انتفاخ المثانة وامتلائها بالبول

                   شکل 7: صورة شعاعيه جانبية للمثانه بطريقة التصوير المتباين          شکل 8: صورة شعاعيه جانبية  للمثانه بطريقة التصوير المتباين

                         الموجب يلاحظ وضوح وضوح معالم المثانه بعد 14 يوم                يلاحظ وضوح  معالم المثانه بعد 28 يوم من اجراء العمليه

                         ووجود الدبابيس

شکل9 : صورة شعاعيه بطنية ظهرية  للمثانه بطريقة التصوير المتباين الموجب يلاحظ  وضوح معالم المثانه بعد 35 يوم من اجراء العمليه ووجود الدبابيس و وضوح معالم المثانه

DISCUSSION

المناقشــة

اثبتت نتائج اعادة تشکيل نسيج المثانه الممزق تجريبيا کفاءة دبابيس التيتانيوم في غلق المثانة ومنع اي تسريب للبول حيث تطابقت هذه النتائج مع 2006Al-Hasan, الذي اثبت کفاءة دبابيس التيتانيوم في عمليات غلق الجرح المحدث في معدة الکلاب بالجراحة المنظارية وکذلک نجاح هذه الدبابيس في السيطرة على النزف بغلق الاوعية الدموية المغذية للمبيض لاجراءعمليات استئصال المبايض في اناث الحمير بالجراحة المنظارية (12) وقد اشارت نتائج دراسات سابقة على فاعلية دبابيس التيتانيوم في غلق جدار المثانه بکفاءة وبدون مضاعفات شديدة بعد اجراء الفتح التجريبي للمثانه في الکلاب (7) استخدمت القسطرة البولية لتفريغ المثانه عن طريق الاحليل  transurethralلسهولة اجراء التمزيق التجريبي للمثانه ومن ثم غلقها وحقن الماده المستخدمه للاشعاع المتباين وقد اثبت استخدلم القسطرة بنجاح لهذه الاغراض فضلا عن جمع عينات البول ويمکن ان تستخدم بشکل مؤقت او يترک لفتره طويله لسهوله التبول (7) علامات الالم وفقدان الشهية والتبول الدموي التي ظهرت على الحيوانات خلال الساعات الاولى کانت نتيجة لحدوث نزف بسيط ومن ثم حصول التهابات طفيفة والتي تلاشت بعد مرور يوم الى يومين نتيجة اختفاء الالتهاب من جراء استخدام المضادات الحيوية ثم عودة الحيوان الى نشاطه باختفاء علامات الالم وعودة شهية الحيوان لطبيعتها ( 14 ) حقن المثانه بالهواء ومن ثم بالمادة الشعاعية المتباينه بعد تفريغها من البول اظهر انتفاخ المثانه وعدم وجود تسريب مع شد في نسيج المثانه دلاله على احکام الغلق بدبابيس التيتانيوم بعد التدعيم بالثرب الکبير وهذا يتوافق مع استخدام نمط الخياطه المستمره لنسيج المثانه ( 15) وکذلک استخدام الدبابيس في غلق المثانه البولية في الکلاب (7 )

REFERENCES

Abass, B.T.; Saeed, N.S. and Babaker, K.H. (2011):Effects of Polyethylene Glycol (SprayGelTM) on Dogs Undergoing Conventional Cystotomy Proceedings of First Medical Conference of Medical Colleges (Veterinary Research)\University of Anbar 40-48

Abass, B.T.; Muhammad, D.M. and Hassan, A.H. (2011): Cystotomy Closure Using a Single-Layer Simple Continuous Versus Continuous Cushing Suture Patterns in Dogs Al-Anbar J. Vet. Sci., 4 (2)

Al-Anaaz, M.Th. (2007): Comparative study of different methods of laparoscopic ovairectomy in equidae. MSc Thesis, College of Veterinary Medicine, University of Mosul, Mosul, Iraq.

Al-Hasan, A.M. (2006): Laparoscopic gastrotomy closure in dogs: a comparative study. PhD Thesis, College of Veterinary Medicine, University of Mosul, Mosul, Iraq.

Alkattan, LM. (2008): Urinary bladder defect reconstruction with autogenous colon graft in dogs. Proceeding 13^th Assuit university congress. Assuite, Egypt. 493-497.

Al-Hasan, AM. and WAAl-Heani, (2009): Laparoscopic partial splenectomy indogs. J. of Animals and Veterinary Advance .8(11): 2009, 2232-2232.

Boyce, W.H. (2011): Tissue engineering of human bladderOdell RC: laparoscopic Br Med Bull(2011) 97 (1): 81-104.

Boure, LP.; Kerr, CL.; Pearce, SG. and Jhon, R. (2005): Laparoscopic suture pattern or repair experimentally rupture of UB in normal neonatal calves .Vet Surgery 34.(1): 47-54

David, D. (2000): Cystetomy in dogs .WWW.Pet place

Franz, S.; Dadak, AM. and Schoffmann, D. (2008): Laparoscopic assisted  implantation of a urinary catheter in a male sheep. J. Am. Vet. Med. Assoc. 232: 1857–1862

India lane (2009): Placing and managing urinary catheters and catheter collection systems CVC IN BALTIMORE PROCEEDINGS

Jamie, RB. (2001): Managing traumatic urinary tract injuries in small animals ACVS Symposium equine and small animals proceeding : 125-122.

Reddy, BS. and Daniel, RD. (2004): A novel laparoscopic technique for removal of foreign bodies from the urinary bladder using carbon dioxide insufflation. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech; 14: 238–239.

Waseem, (2006): Study of different methods for urinary bladder closure by assisted laparoscopy. Msc Thesis. Collage of Vet. Med., University of Mosul, Mosul, Iraq.

Walesby, HA.; Ragle, CA. and Booth, LC. (2002): Laparoscopic repair of ruptured urinary bladder in stallion JAVMA, 221(12): 1737-1741.