COMPARISON BETWEEN LAPAROSCOPIC VERSUS OPEN OVARIECTOMY IN DOGS

Fac. Vet. Med.,

Al-Baath Univ., Syria.

Comparison between Laparoscopic Versus Open Ovariectomy in dogs 

(With 3 Tables and 7 Figures)

مقارنة بين الجراحة التنظيرية والجراحة المفتوحة في استئصال المبايض

عند الکلاب

By

برهان عساف ، محمد موسى، أغر دعاس

(Received at 29/1/2011)

يهدف هذا البحث إلى وصف تقنية استئصال المبايض عن طريق التنظير فى الکلاب والفتح الجراحى ومقارنة التغيرات البيوکيميائية الدموية والنشاط ما بعد العمل الجراحي. استخدم في هذا البحث 17 کلبةﹰ قسمت الکلاب إلى مجموعتين بشکل عشوائي المجموعة الأولى (n=7) تم استئصال المبايض بطريقة الجراحة التنظيرية والمجموعة الثانية استخدمت لاجراء الجراحة المفتوحة (n=10). فتح البطن عبر الخط المتوسط لإجراء استئصال المبايض التقليدي. أما من أجل استئصال المبايض بطريقة التنظير فقد تم إجراء شقين الأول لإدخال الکاميرا التنظرية والثاني لإدخال أدوات التنظير. أخذت عينات دم من الکلبات قبل إجراء العمل الجراحي وبعده سواء کان بالطريقة المفتوحة او بالطريقة التنظيرية وفي اليوم الأول والثاني والثالث بعد العمل الجراحي. وتم قياس انزيم الکرياتين فوسفو کيناز (Cpk) وسکر الدم وعدد الکريات الدم البيض. لوحظ وجود فرق معنوي واضح في قيم أنزيم الکرياتين فوسفو کيناز ما قبل العمل الجراحي (62 ± 324) وما بعد العمل الجراحي حيث ظهر ارتفاع کبير في قيم أنزيم الکرياتين فوسفو کيناز في اليوم الأول بعد العمل الجراحي (107 ± 1576) عند استخدام الجراحة المفتوحة بينما لم يلاحظ أي تغير في قيم هذا الأنزيم عند استخدام الجراحة التنظيرية. لم يحدث مضاعفات رئيسية وکان الوقت الجراحي لاستئصال المبايض عبر التنظير أطول بشکل واضح من الطريق التقليدية. استعادت الکلاب النشاط الحيوي الکامل بعد ساعتين من العمل الجراحي في حالة الجراحة التنظيرية بينما استغرق يومين في حالة الجراحة المفتوحة. کلا الطريقتين تم إجراؤها خلال وقت جراحي مقبول وبدون مشکلة. نتائج قياس التغيرات البيوکيميائية الدموية والنشاط الحيوي بعد العملية الجراحية کانت أفضل بطريقة الجراحة التنظيرية.

SUMMARY

The present study aimed to describe a technique for laparoscopic ovariectomy in dogs, and compare the blood biochemical changes, the surgical time, complications, and postoperative activity of dogs undergoing laparoscopic ovariectomy to those undergoing traditional open ovariectomy. Intact breed female dogs (n=17) were randomized. Ventral median celiotomy was performed for traditional open ovariectomy. A 2-midline portal technique using a laparoscope port and an instrument portal was used for laparoscopic ovariectomy. Blood samples were collected before and at the 1^th, 2^th, 3^th days after laparoscopic ovariectomy and traditional open ovariectomy. White blood cells count and biochemical analysis as blood Suger and Creatine Phosphokinase (CpK) were performed. There is a significant different in the value of Creatine Phosphokinase (CpK) between before (324 ± 62) and after (1576 ± 107) in the traditional open ovariectomy but no significant different in the laparoscopic ovariectomy. No major complications occurred and surgical time for laparoscopic ovariectomy was significantly longer than for traditional open ovariectomy (P < 0.05). Dogs regeurate activity in the laparoscopic ovariectomy after two hours but in traditional open ovariectomy regeurate after two days. Both procedures were performed with reasonable surgical times and without major complication. Blood biochemical changes and postoperative activity was better in laparoscopic ovariectomy

Key words: Ovariectomy, dogs, laparoscopic ovariectomy, open ovariectomy.

Introduction

المقدمـــة

إن منع الحمل بواسطة استئصال الغدد التناسلية Gonadectomy أو التعقيم الجراحي هو عبارة عن مداخلة غير عکوسة تؤدي إلى توقف دائم في الوظائف التناسلية. تتضمن الطرق الجراحية التي يتم فيها استئصال الغدد التناسلية کلاً من استئصال المبايضOvariectomy  والتي يطلق عليها اختصارا بالـ (OVE)، واستئصال المبايض والرحم  Ovariohysterectomy والتي يطلق عليها اختصارا (OVH) ، من خلال الخط الأبيض استئصال المبايض والرحم التقليدي من الخط الوسطي أو من خلال الخاصرة (استئصال المبايض والرحم الجانبي من خلال الخاصرة) أو بواسطة التنظير (Davidson et al., 2004; Devitt et al., 2005). على عکس إزالة الغدد فإن التعقيم بواسطة استئصال الأسهر Vasectomy أو استئصال البوق Salpingectomy أو مبيض واحد تسبب وقف الوظيفة التناسلية ولکنها لا تلغي السلوک الجنسي أو حدوث الأمراض الجنسية الناتجة عن الهرمونات الجنسية.

يعتبر تعقيم الإناث تطبيق شائع في الطب البيطري. بينما استئصال المبايض والرحم هو غالبا ما يکون إجراءً اختيارياً لتعقيم الإناث في الولايات المتحدة الأمريکية، کما فى حالات المضاعفات مثل التهاب الرحم القيحي، السلس البولي وتعطل عمل العاصرة البولية بالإضافة إلى اکتساب الوزن الزائد لا تلاحظ بشکـل شائع في استئصـال المبـايض مقارنـة باستئصال المبايض والرحم (Okkens et al., 1997; Van Goethem et al., 2006). بالإضافة لذلک، فقد أشار البعض إلى فوائد مرجّحة لاستئصال المبايض على استئصال المبايض والرحم تتضمن خفض زمن العمل الجراحي بالإضافة إلى شق بطني أصغر وتلامس أقل بالأيدي أقل للقناة التناسلية الأنثوية (Van Goethem et al., 2003; Van Nimwegen et al., 2005; Goethem et al., 2006) Van.

لا تزال تقنية التنظير جديدة في الطب البيطري وعلى کل حال فإنّ التعقيم باستخدام التنظير سيصبح رائجاً تدريجياً. العديد من الدراسات قيّمت التعقيم باستخدام التنظيـر عند إنـاث الکـلاب وهده التقنية تخفض الألم بعد العمل الجراحي(Davidson et al., 2004; Hancock et al., 2005)  والإجهاد الجراحي(Devitt et al., 2005) .

يهدف هذا البحث إلى (1) وصف تقنية استئصال المبايض عن طريق التنظير في الکلاب، (2) مقارنة طريقة الجراحة التنظيرية مع الجراحة التقليدية المفتوحة في استئصال المبايض عند الکلاب، (3) مقارنة قيم سکر الدم وانزيم الکرياتين فوسفو کيناز وعدد کريات الدم البيضاء ما قبل وما بعد العمل الجراحي وحتى اليوم الثالث بعد العمل الجراحي عند کلا الطريقتين.

Materials and Methods

المـواد وطـرق العمـل

1 - إدارة وإيواء الحيوانات:

استخدم في هذه الدراسة 17 کلبةﹰ تتراوح أعمارها بين 1 – 2 سنة من الکلاب المحلية. أخضعت الکلاب إلى نفس شروط الإيواء و التغذية والرعاية الصحية. قسمت الکلاب إلى مجموعتين بشکل عشوائي المجموعة الأولى (n=7) تم استئصال المبايض بطريقة الجراحة التنظيرية والمجموعة الثانية (n=10) استخدمت لإجراء الجراحة المفتوحة. تم تصويم الحيوانات قبل 24 ساعة من بدء العمل الجراحي.

2 -  تخدير الحيوانات:

أجريت العمليات لجميع الکلاب في غرفة عمليات خاصة بالحيوانات الصغيرة تابعة لجمعية حماية الحيوان السبانا في کلية الطب البيطري حماه سورية. استخدم جهاز التخدير الاستنشاقي بالهالوثان لتخدير الحيوانات وبوجود طبيب تخدير خاص من قبل السبانا.

3 - استئصال المبايض بالطريقة التقليدية عن طريق فتح البطن:

وضع الحيوان على ظهره بعد التخدير وتم تجهيز منطقة العملية بالحلق والغسل والتطهير بصبغة اليود وتم تغطية مکان العملية بفوطة جراحية معقمة مفتوحة عند مکان الشق. يشق الجلد عند الخط الوسطي بالضبط بطول 7-8 سم وبعد شق الجلد يشق النسيج الدهني تحت الجلد فيظهر الخط الأبيض يمسک غمد العضلة المستقيمة الخارجية على بعد حوالي نصف سم من جانبي الخط الأبيض بجفت من کل ناحية وترفع قليلا ويشق الخط الأبيض شق صغير وفي اغلب الحالات نجد أن الغشاء البريتوني يشق مع الخط الأبيض حيث انه ملتصق به إلا في الحالات التي يوجد بها نسيج دهني کثير فيجب إزالة جزء من الدهن بجفت حتى يظهر الغشاء البريتوني وبعد ذلک يشق شق صغير بالمشرط ويوسع بواسطة المقص. ويمسک الغشاء البريتوني من الجانبين بواسطة جفت غشاء البريتون ثم يتم التقصي على المبيض وذلک من خلال تحديد قرن الرحم ثم الوصول للمبيض. يربط أمام المبيض رباط بخيط رفيع قابل للامتصاص وذلک لربط الشريان المبيضي ويربط رباط أخر خلف المبيض وذلک لربط قناة المبيض والشريان الرحمي الأوسط ثم يزال المبيض بواسطة مقص منحني دقيق. تکرر العملية في المبيض الأخر. وبعد إزالة المبيضين يخيط الغشاء البريتوني وذلک بعد إزالة ما قد يوجد من نسيج دهني أسفله لان وجود هذا النسيج الدهني يعيق عملية الالتئام. ويخيط الغشاء البريتوني وبعضلات البطن بخيط يمتص من خلال الجسم ثم الجلد بواسطة خيط الحرير. تمت إعطاء الحيوانات المضادات الحيوية لمدة 5 أيام.

4 - استئصال المبايض بطريقة الجراحة التنظيرية:

      التقنية الجراحية:

قـدمت جميـع التجهيـزات والأدوات من شرکة کارل ستورز الالمانية (Karl Storz Endoscopy, Goleta, CA) الصورة (1). استخدم في هذا البحث تقنية البوابتين في استئصال المبايض بالجراحة التنظيرية. مُددت الکلبة بوضع الاستلقاء الظهري کما تم تثبيت بطنها وتهيئتها.

تم نفخ البطن باستخدام إبـرة فيريز المعيارية أو تقنية هاسون، (الصورة 2). يتم نفخ البطـن بغاز ثنائي أوکسيـد الکربون بدرجة ضغط 12-14 ملم زئبقي ويتم عمل منفذ الکاميرا الأولي في الخط الوسطي أمام السرة تماماً في منتصف المسافة بين السرة والغضروف الخنجري للقص.

بعد ضخ غاز ثنائي أوکسيد الکربون تزال إبرة فيريز وتوصل أنبوبة النفخ بالمبزل. الکاميرا التنظيرية البيضاء المتوازنة التي قطرها 5ملم تدخل من خلال المبزل (الصورة 3). تفحص المنطقة الموجودة أسفل المبزل تماماً لإيجاد أي ضرر.

ثم ينشأ الفتحة الذي تدخل منه الأدوات تحت النظر المباشر في منتصف المسافة بين السرة والحافة العانية، بعد عمل شق صغير خلال الجلد (الصورة 4). أولاً کل المنافذ يتم إنشاؤها، وتتم إمالة الحيوان 45 ْ باتجاه الجراح والمساعدين ويتم تصوير قرن الرحم رأسياً من المبيض. إذا لم يعثر على المبيض والرحم بسهولة يبحث عن الطرف الخلفي للکلية لإيجاد المبيض. يتم مسک المبيض بواسطة ملقط غير راض (لا يسبب رضاً) ويسحب عبر المنفذ الخلفي. بالرفع اللطيف والجر الخلفي يمکن تمييز الرباط المعلق والأوعية الدموية المبيضية. تدخل إبرة عبر جدار البطن لتثبيت الرباط المبيضي بالإبرة مع جدار البطن. يدخل ملقط القطع من خلال المدخل الثاني (الصورة 5). يتم بعد ذلک کي الرباط المعلق والشريان المبيضي في موقعين وبعد ذلک يتم قطعهما باستخدام مقص داخلي.

کلا من أداة قطع الأوعية والمقص لديهما ميزة السماح للقائم بالعمل بأن يقطع ويخثر بخطوة واحدة، وهذا يوفر علينا الحاجة لتبديل الأداة لفصل المبيض. يتم قطع المساريقا المبيضية ببطء ويتم التخثير وتتم إزالة المبيض بعد ذلک من خلال المنفذ ذو الـ 5ملم. لتسهيل السحب يتم سحب المبزل وإخراجها من البطن بصحبة الملقط والمبيض (الصورة 6).

يدار الحيوان 45 ْ بالاتجاه المقابل ويزال المبيض الأيمن بنفس الطريقة السابقة. بعد استکمال العملية يفحص تجويف البطن للبحث عن أي نزف ثم يفرغ من الغاز.

يتم إغلاق المنافذ ذات الـ 5ملم بطبقة واحدة من الغرز البسيطة المتقطعة (الصورة 7). لم تعطى الحيوانات التي تم إجراء استئصال المبايض لها بالتنظير أي مضادات حيوية وعادت الحيوانات إلى مأواها  بعد العمل الجراحي.

الصورة (1): صورة تظهر أجزاء جهاز التنظير مع الوصلات.

الصورة (2): إدخال الإبرة فيريز وضخ غاز ثاني أوکسيد الکربون

الصورة (3): ادخال المبزل بعد سحب ابرة فيريز في نفس الثقب وصله مع مضخة غاز ثاني أوکسيد الکربون.

الصورة (4): إجراء شق صغير من أجل عمل فتحة ثانية لإدخال الأدوات تحت النظر المباشر في منتصف المسافة بين السرة والحافة العانية.

الصورة (5): إدخال أداة التخثير الکهربائي والقطع الخاصة بالتنظير

الصورة (6): احد المبايض بعد سحبه من الکلبة.

الصورة (7): إغلاق الثقوب بعد الانتهاء من التنظير

5 - اخذ عينات الدم من الحيوانات:

تم أخذ عينات دم من الکلبات قبل إجراء العمل الجراحي سواء کان بالطريقة المفتوحة او بالطريقة التنظيرية وفي اليوم الأول والثاني والثالث بعد العمل الجراحي. وتم قياس انزيم الکرياتين فوسفو کيناز (Cpk) باستخدام جهاز (Biosystem 330) والکيت من شرکة (Spain ,Biomirion) وکذلک تم قياس سکر الدم في کل عينة دم مأخوذة باستخدام نفس الجهاز (Biosystem 330) ولکن الکيت من شرکة (Spain ,Spinreact). تم إجراء عد الکريات الدم البيض بشکل آلي باستخدام جهاز التعداد الآلي (Sysmex, Japan).

6 - التحليل الإحصائي:

حللت النتائج إحصائيا باستخدام برنامج الـ (Statistix Analytical Software, 2009). استخدم اختبار التباين الأحادي (One-way ANOVA test) لتحليل النتائج، ولاختبار معنوية الفروقات في قيم سکر الدم، انزيم الکرياتين فوسفو کيناز وعدد کريات الدم البيضاء بين الطريقتين فقد استخدم اختبار دنکن متعدد الحدود (Duncan’s Multiple Range Test). اعتبرت الاختلافات بين الطريقتين معنوية عند مستوى الـ (P < 0.05).

Results

النتائـج

1 - الجراحة التقليدية المفتوحة:

لم يلاحظ وجود أي فرق معنوي في معدل السکر قبل و بعد العمل الجراحي. لوحظ وجود فرق معنوي واضح في قيم انزيم الکرياتين فوسفو کيناز ما قبل العمل الجراحي (62 ± 324) وما بعد العمل الجراحي حيث ظهر ارتفاع کبير في قيم انزيم الکرياتين فوسفو کيناز في اليوم الاول بعد العمل الجراحي (107 ± 1576) وهذا ما يدل على وجـود تهتک کبيـر في الانسجـة، في اليـوم الثانـي کـان (94 ± 694) والثالث (45 ± 394). بالنسبة لعدد کريات الدم البيضاء ( WBCألف/مل) فقد لوحظ ايضا ارتفاع معنوي واضح في اليوم الاول ما بعد العمل الجراحي مقارنة مع ما قبل العمل الجراحي حيث وصل تعداد کريات الدم البيضاء في اليوم الاول بعد العمل الجراحي الى (5.3 ± 21.5) وفي اليوم الثاني کان (4.3 ± 17.6) واليوم الثالث کان (3.7 ± 15.9). لخصت النتائج في الجدول (1). بالنسبة للنشاط الحيوي للکلاب بعد العمل الجراحي فقد لوحظ وجود الم وتعب عند استخدام الجراحة التقليدية المفتوحة وبقيت الکلاب يومين حتى استعادت نشاطها الطبيعي.

جدول (1): متوسط السکر وانزيم الکرياتين فوسفو کيناز وعدد الکريات البيض قبل العمل الجراحي وفي اليوم الاول والثاني والثالث  في الجراحة المفتوحة.  

* تشير الأحرف (a, b, c, d) إلى وجود اختلافات معنوية (P <0.05)،

عدم وجود فروق معنوية = NS

2 - الجراحة التنظيرية:

لم يختلف معدل سکر الدم معنويا عند استخدام طريقة الجراحة التنظيرية. ايضا لم يلاحظ وجود فروق معنوية في قيم انزيم الکرياتين فوسفو کيناز (62 ± 305) ما قبل العمـل الجراحي ومـا بعد العمـل الجراحي في اليوم الاول (53 ± 313) والثاني (38 ± 302) والثالث (48 ± 277) وهذا ما يدل على قلة تهتک في الأنسجة في طريقة الجراحة التنظيرية. بالنسبة لعدد کريات الدم البيضاء ( WBCألف/مل) فقد لوحظ ايضا ارتفاع معنوي واضح في اليوم الاول ما بعد العمل الجراحي مقارنة مع ما قبل العمل الجراحي حيث وصل تعداد کريات الدم البيضاء في اليوم الاول بعد العمل الجراحي الى (3.0 ± 18.7) وفي اليوم الثاني کان (2.8 ± 10.2) واليوم الثالث کان (2.2 ± 10.5). لخصت النتائج في الجدول (2). النشاط الحيوي للکلاب بعد العمل الجراحي کان جيدا فقد عادت الکلاب الى النشاط الکامل بعد ساعتين من العمل الجراحي.

جدول (2): متوسط السکر وانزيم الکرياتين فوسفو کيناز وعدد الکريات البيض قبل العمل الجراحي وفي اليوم الاول والثاني والثالث في الجراحة التنظيرية.  

* تشير الأحرف (a, b, c) إلى وجود اختلافات معنوية (P <0.05)،

عدم وجود فروق معنوية = NS

3 - زمن العمل الجراحي:

متوسط زمن العمل الجراحي بالطريقة التقليدية کان 32 دقيقة وقد کان أقل بشکل واضح من الطريقة التنظيرية 58 دقيقة ((P<0. 05. لخصت النتائج في الجدول (3).

جدول (3): مدة العمل الجراحي مقدرة بالدقيقة بين الجراحة التنظيرية والجراحة المفتوحة.  

Discussion

المناقشــة

الدراسـات السابقـة قـارنت بيـن التعقيـم باستخدام التنظير عند إناث الکـلاب بالطريقة المفتوحة التقليدية المثالية للتعقيم (Davidson et al., 2004; Hancock et al., 2005; Devitt et al., 2006). في العديد من هذه الدراسات کانت درجات الألم بعد العمل الجراحي أعلى بشکل ملحوظ في الطريقة التقليدية لاستئصال الرحــم والمبـايض بالمقـارنة مـع الطريقــة التنظيـريـة لاستئـصـال الـرحـم والمبايـض(Davidson et al., 2004; Hancock et al., 2005; Devitt et al., 2006) . من أجل هذا فإن الهدف المفترض من قياس معدل السکر في الدم وإنزيم الکرياتين فوسفو کيناز وکذلک عدد کريات الدم البيضاء قبل العمل الجراحي وبعد العمل الجراحي لمدة ثلاثة ايام کان لمقارنة الطريقة الجراحة التقليدية مع الجراحة التنظيرية.

إن بروتوکول التخدير الذي تم استخدامه هو إجراء شائع الاستخدام في غرفة العمليات الخاصة بالحيوانات الصغيرة والتابعة لجمعية حماية الحيوان السبانا في کلية الطب البيطري – حماه. يسمح بروتوکول التخدير بإحداث تسکين کافي قبل تحريض التخدير. وقد کان کل کلب مستيقظاً تماماً قبل أن يُعاد إلى مکان إقامته ما بعد العمل الجراحي بالإضافة إلى إعطاء مضاد الالم ديکلونات الصوديوم لهذه الکلاب کان کفيلاً بتسکين الألم إن وُجد. الکلاب التي خضعت لاستئصال المبايض بالطريقة التقليدية او بطريقة الجراحة التنظيرية لم يکن لديها اختلاف معنوي في معدل سکر الدم قبل العمل الجراحي وبعده بينما کان هناک ارتفاع واضح ومعنوي في انزيم الکرياتين فوسفو کيناز في تقنية الجراحة المفتوحة مقارنة مع الجراحة التنظيرية والتي لم يلاحظ فرق معنوي في معدل هذا الانزيم قبل العمل الجراحي وبعده وهذا ما يدل على وجود تهتک کبير في الانسجة بطريقة الجراحة المفتوحة. لقد لوحظ ارتفاع معنوي (P < 0.05) في کريات الدم البيضاء عند استخدام طريقة الجراحة المفتوحة مقارنة مع الجراحة التنظيرية.

الکلاب التي خضعت لاستئصال المبايض بالطريقة التقليدية کان لديها انخفاض واضح في النشاط ما بعد العمل الجراحي واستعادت الکلاب نشاطها بعد يومين مقارنة بالتي خضعت للتنظير حيث استعادت نشاطها الکامل بعد ساعتين من انتهاء العمل الجراحي، الانخفاض الملحوظ بوضوح في النشاط بعد العملية الجراحية في هذا البحث کان مهما کما هو مهماً لدى البشر الخاضعين للعمل الجراحي.

في دراسة قام بها العالم (Inoue et al., 2003) فإن فترة النقاهة کما تم قياسها بواسطة جهاز قياس التسارع کان أقصر بشکل ملحوظ بوضوح في جراحة المستقيم والقولون التنظيرية عندما تمت مقارنتها بالطريقة التقليدية المفتوحة لذات العملية. وفي نفس البحث فقد تم اقتراح بأن إجراء التنظير هو أقل أذى وأن هؤلاء المرضى سيکون لديهم فترة شفاء أقصر (Inoue et al., 2003). يمکننا أن نعزي الانخفاض في النشاط الذي وُصف في الکلاب في بحثنا إنما مردُّه  للعملية الجراحية و اثارها و لذلک فإن الکلب عند استخدام طريقة الجراحة التنظيرية کانت مستعدة للحرکة بعد العملية مباشرة.

حيث تم استخدام تقنية التنظير ثنائية المدخل بالإضافة إلى وضع غرزة عابرة لجدار وتجويف البطن. الغرزة العابرة لجدار وتجويف البطن يجب أن توضع بمکان بحيث تسمح للمبيض بأن يوضع بعيداً عن أي مکان حيوي. إن منطقة القطع هامة جداً و يجب أن تسمح بعبور مناسب لجهاز التخثير الکهربائي بالوصول إلى مسراق المبيض والرباط المعلق. مدخل بطول 5 مم يستخدم بنجاح کمدخل للتنظير وعلى کل حال يمکن أن يکون طول المدخل أکبر بحسب نوع الأداة.

الشق البطني الثاني والذي کان بطول 5 مم تقريباً و الذي استعمل کمدخل للأدوات کان کافياً لسحب المبيض ومسراق المبيض المرتبط به ولکن إذا کان الشق 3.5 مم فإنه لن يکون مناسباً حتى ولو کانت الکلاب بحجم صغير. إن الجمع بين شقوق جراحية صغيرة واستخدام مدخلين فقط تسهم بزيادة قيم النشاط في مجموعة الکلاب التي خضعت لاستئصال المبيض بتقنية التنظير مقارنة بالکلاب التي خضعت للطريقة التقليدية وإنّ استخدام تقنية مداخل صغيرة لم تغير من صعوبة الإجراءات الجراحية التنظيرية فقد تم استعمال مداخل صغيرة بقطر 3.5 مم عند القطط والطيور ((Van (Nimwegen et al., 2007; Hernandez-Divers et al., 2007).

إن جهاز المخثر الکهربائي الذي يعتمد على جهاز تخثير الأوعية الدموية ثنائي القطب عن طريق المبضع الحراري الکهربائي، ولقد أظهر فعّاليّة في إغلاق الأوعية الدموية التي يصل قطرها حتى 7 مم وتم استخدامه في العديد من العمليات الجراحية عند البشر (Soon et al., 2006;Hubner et al., 2007;Kennedy et al., 1998) ولکنه لم يُقيّم في حالات التعقيم الإکلينيکي عند الکلاب. وعلى کل حال فإن جهاز تخثير أوعية مشابه ظهر فعّاليّته في خفض وقت العمليّة الجراحية وکانت نتائج الإرقاء ممتازة فـي الکـلاب الخاضعـة للتنظيـر بهـدف استئصـال المبـايض والرحم (Mayhew et al., 2007). ولقد وجدنا بأنّ جهاز المخثر الکهربائي سهل الاستخدام جداً وأظهر نتائج مذهلة في الإرقاء الفعّال.

بعض الدراسات الطبيـّة البيطريـة أظهـرت بأن زمن العمليات الجراحية کـان أطـول بشکـل ملحـوظ في حـال استئصـال الـرحم والمبيض التقليدي مقارنة بالطريقة التنظيرية لاستئصال الرحم والمبيض (Davidson et al., 2004; Hancock et al., 2005). زمن العمل الجراحي الوسطي لدينا لاستئصال المبايض بالطريقة التقليدية کان أقصر من الطريقة التنظيرية وعلى أي حال فإنّ زمن العملية الجراحيّة الوسطي بالطريقة التنظيرية کان فقط 58 دقيقة. إن زمن الجراحة يختلف حسب الجراح لو لم يکن الجراح ذو خبرة في مجال الجراحة التنظيرية فسوف يستغرق وقت أطول. أن النتائج وزمن العمل الجراحي التي نتجت لدينا قد تختلف فيما لو تم إجراؤه من قبل جراحين آخرين.

الدراسات السابقة أظهرت الارتباط بين الاستعانة بالتنظير وأجهزة التخثير في إجراء عملية استئصال الرحم والمبايض. إن التطور السريع في زمن العملية الجراحية تم البرهان عليه من خـلال أول عشرة حالات تم إجراؤها في دراسة واحدة (Mayhew et al., 2007). إن المساوئ المباشرة المحتملة المتعلقة بالتنظير تتضمن تکلفة المعدات وإتقان استعمال الأدوات وتدريب الجراحين وفريق العمليات على التعامل مع الجراحة التنظيرية بالإضافة إلى التدرّب على التعامل مع التعقيدات التي قد تحدث قبل العمل الجراحي مثل انتفاخ تحت الجلد أو دخول هواء تحت الجلد، أو الموت بسبب التخدير(Monnet et al., 2003; Culp et al., 2009).

المضاعفات المباشرة المرتبطة باستئصال المبايض بالتنظير واستئصال المبايض والرحم في التقارير الحديثة تضمنت نزف من مکان قطع القناة التناسلية أو إصابة او تقرحات عضو ما بالإضافة لمشاکل الجروح مثل التورم والاحمرار والحکة والانفلاق (Van Goethem et al., 2003; Van Nimwegen et al., 2005; Hancock et al., 2005; Mayhew et al., 2007). لم يعاني أي کلب من مجموعة الکلاب الخاضعة لتقنية التنظير من أي تعقيدات خلال الفترة التي تمت مراقبته خلالها قبل العمل الجراحي بيوم وبعده بيومين. هناک حالات من نزف ثانوي في کلاب هذه المجموعة أثناء العمل الجراحي ولم يستدعي ذلک أي تدخل للإرقاء أو إيقاف النزيف.

من المنصوح به بأن يضع الجراح الغرزة العابرة لجدار وتجويف البطن وأن يمسک منظار التخثير Kelly الذي يقبض على الرباط المعلق وبالتالي فإن مسراق المبيض يمکن أن يتم تحريکه بوضع يسمح بتجنب الأوعية الکبيرة الحجم ضمنه.

يجب أن نحدّد عدّة نقاط في هذا البحث وهي : أولاً جهاز المخثر الکهربائي يمکن أن يستخدم للإرقاء خلال عملية استئصال المبايض بتقنية التنظير وبالتالي هذا سيلغيه من کونه متغير للمقارنة. ضخ غاز CO₂ داخل تجويف البطن يمکن أن تسمح بتقدير أفضل لدور ضخ  CO₂ في النشاط بعد العملية الجراحية.

استئصال المبايض بالطريقة التقليدية مرتبط بانخفاض ملحوظ في النشاط ما بعد العملية الجراحية في الکلاب بالمقارنة مع الکلاب التي تخضع لتقنية الاستئصال بالتنظير.

في الممارسات الطبية البيطرية وحيث تتوافر المعدات اللازمة فإن التنظير يجب أن يُعتبر کطريقة آمنة لاستئصال المبايض في الکلاب والتي يمکن أن تملک رد فعل شفائي بعد العملية الجراحية أفضل بکثير من الطريقة التقليدية المفتوحة.

شکـر وتقديـر

يشکر الباحثون شرکة کارل ستورز الالمانية (Karl Storz Endoscopy, Goleta, CA) والسيد رياض دعدوش لمساعدته في تقديم الأجهزة والأدوات الجراحة التنظيرية.

References

المراجع العلمية

Culp, W.T.N.; Mayhew, P.D. and Brown, D.C. (2009): The Effect of Laparoscopic Versus Open Ovariectomy on Postsurgical Activity in Small Dogs. Veterinary Surgery, 38: 811–817.

Davidson, EB.; Moll, HD. and Payton, ME. (2004): Comparison of laparoscopic ovariohysterectomy and ovariohysterectomy in dogs. Vet. Surg. 33: 62–69.

Devitt, CM.; Cox, RE. and Hailey, JJ. (2005): Duration, complications, stress, and pain of open ovariohysterectomy versus a simple method of laparoscopic-assisted ovariohysterectomy in dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc. 227: 921–927.

Inoue, Y.; Kimura, T. and Noro, H. (2003): Is laparoscopic colorectal surgery less invasive than classical open surgery? Quantitation of physical activity using an accelerometer to assess postoperative convalescence. Surg. Endosc. 17:      1269–1273.

Hancock, RB.; Lanz, OI. and Waldron, DR. (2005): Comparison of postoperative pain after ovariohysterectomy by harmonic scalpel-assisted laparoscopy compared with median celiotomy and ligation in dogs. Vet. Surg. 34: 273–282.

Hernandez-Divers, SJ.; Stahl, SJ. and Wilson, GH. (2007): Endoscopic orchidectomy and salpingohysterectomy of pigeons (Columba livia): an avian model for minimally invasive endosurgery. J. Avian Med. Surg. 21: 22–37.

Hubner, M.; Hahnloser, D. and Hetzer, F. (2007): A prospective randomized comparison of two instruments for dissection and vessel sealing in laparoscopic colorectal surgery. Surg. Endosc. 21: 592–594.

Kennedy, JS.; Stranahan, PL. and Taylor, KD. (1998): High-burststrength, feedback-controlled bipolar vessel sealing. Surg. Endosc. 12: 876–878.

Mayhew, PD. and Brown, DC. (2007): Comparison of three techniques for ovarian pedicle hemostasis during laparoscopic-assisted ovariohysterectomy. Vet. Surg. 36: 541–547.

Monnet, E. and Twedt, DC. (2003): Laparoscopy. Vet. Clin. Small Anim. 33: 1147–1163.

Okkens, AC.; Kooistra, HS. and Nickel, RF. (1997): Comparison of longterm effects of ovariectomy versus ovariohysterectomy in bitches 51(Suppl): 227–231.

Soon, PSH.; Yeh, MW. and Sywak, MS. (2006): Use of the LigaSure vessel sealing system in laparoscopic adrenalectomy. ANZ. J. Surg. 76: 850–852.

Van Goethem, B.; Schaefers-Okkens, A. and Kirpensteijn, J. (2006): Making a rational choice between ovariectomy and ovariohystectomy in the dog: a discussion of the benefits of either technique. Vet. Surg. 35: 136–143.

Van Goethem, BE.; Rosenveldt, KW. and Kirpensteijn, J. (2003): Monopolar versus bipolar electrocoagulation in canine laparoscopic ovariectomy: a nonrandomized, prospective, clinical trial. Vet. Surg. 32: 464–470.

Van Nimwegen, SA.; Van Swol, CFP. and Kirpensteijn, J. (2005): Neodymium: Yttrium aluminum garnet surgical laser versus bipolar electrocoagulation for laparoscopic ovariectomy in dogs. Vet. Surg. 34: 353–357.

Van Nimwegen, SA. and Kirpensteijn, J. (2007): Laparoscopic ovariectomy in cats: comparison of laser and bipolar electrocoagulation. J. Feline Med. Surg. 9: 397–403.