استخدام الأنشطة الترويحية والاسترخاء من خلال المسطحات الخضراء فى خفض أعراض الاکتئاب لدى الراشدين

المقدمة

     أثبت البحوث أن نجاح علاج الاکتئاب من خلال التعرض للمسطحات الخضراء وتنفیذ برنامج ارشادى تضم جلساته التمرینات الهوائیة والیوجا وتضم أیضا جلساته جلسات للاسترخاء وأن نجاح البرنامج وتطبیقه على مرضى الاکتئاب داخل مستشفى الخانکة بمحافظة القلیوبیة یقاس من خلال الأنششطة الترویحیة, والاسترخاء, والمسطحات الخضراء, وهذا ماتحاول هذه الدراسة إثباته, وتتضح أهمیة المسطحات الخضراء من خلال الاسترخاء وممارسة الأنششطة الترویحیة لمدة ساعة یومیا یحد من الضغوط النفسیة التى یواجهها من خلال بعض الفنیات المستخدمة فى الحد من أعراض الاکتئاب ومنها فنیة(فنیة تحدید الأفکار التلقائیة والعمل على تصحیحها- فنیة المراقبة الذاتیة, فنیة التعریض, فنیة التخیل, فنیة الواجبات المنزلیة, فنیة الأسئلة السوقراطیة والاکتشاف الموجه, فنیة الحوار الذاتى, فنیة الاسترخاء).

ویعد الاکتئاب من أکثر الاضطرابات النفسیة انتشاراً لما یکون له من أغراض خطیرة فى الجانب العقلى والانفعالى والسلوکى والجسدى، فالاکتئاب یرتبط بالتغیرات البیئیة الحیاتیة کالفشل الأکادیمى، أو الدراسى، أو الانفصال، أو الوفاة، أو الکوارث المادیة أو خصائص البیئة الطبیعیة أو الثقافیة التى یعیشون فیها.

المبحث الأول: منهجیة البحث.

مشکلة الدراسة.

      الاکتئاب فى الدراسة الحالیة هو الاکتئاب البسیط أو المتوسط ولیس الاکتئاب الاکلینکى  Simple or medium depression rather than depression Alaclenky ولقد تم استنباط مشکلة الدراسة من الجوانب الآتیة:-

‌أ- الجانب الشخصى: تعززت مشکلة الدراسة لدى الباحثة من خلال ملاحظة النباتات الخضراء ومدى تأثیرها على نفسیة الإنسان من خلال الاسترخاء فى مکان أخضر مع ممارسه بعض الأنشطه الخفیفة مثل المشى داخل الحدائق أو الاراضى الزراعیة الخضراء حیث ترى الباحثة مدى فاعلیة التعرض للمسطحات الخضراء مع الاسترخاء وممارسة ریاضة المشى ممکن أن یفید فى علاج أعراض الاکتئاب من غیر تعاطى مهدئات أو منومات،

‌ب-والجانب البحثى: اطلعت الباحثة على الدراسات المتعلقة بالمتغیرات موضوع الدراسة مستفیدة من الرسائل الموجودة فى المکتبة المرکزیة بجامعة الزقازیق، وجامعة حلوان، وجامعة عین شمس. وکذلک على الکتب الموجودة على (مواقع النتProqust، Eric، Ebsco، Scince، Dierect ) والتحقق من النتائج التى توصلت لها الدراسات السابقة والتى تناولت متغیرات الدراسة، وقد تبین للباحثة بعد الاطلاع على تلک الدراسات أن الجدل مازال قائما بین نتائج الدراسات التى تناولت متغیرات الدراسة حیث أشارت بعض الدراسات فعالیة العلاج المعرفى السلوکى فى علاج الاکتئاب وأعراضه.

-  فی دراسة نشرتها مؤسسة (Green Plants for Green Building GPGB 2010) "النباتات الخضراء لا لمبانی خضراء" المهتمة بدراسة أثر النبات على حیاة الإنسان ذکرت النقاط التالیة:

1-أجزاء النباتات الداخلیة (الأوراق – الأغصان – الجذور والکائنات الدقیقة التی تعیش على الجذور) تعمل کمنقیات لجو الغرفة من بعض المواد الکیمیائیة، کالبنزین، والفورمالدهید، وأوّل أکسید الکربون، وأکسید النیتروجین، وإن کانت بترکیز منخفض، ولکنها تحتاج لمدة 14 یوماً حتى تتأقلم على البیئة، وتبدأ عملها کمنقٍّ لجو الغرفة المغلقة، وهذا بدوره یؤثِّر إیجابیاً على حیاة الإنسان.

وفى ضوء ماسبق تتبلور مشکلة البحث فى التساؤلات الأتیة:

‌أ- هل توجد فروق بین مجموعة البحث التجریبیة على مقیاس الاکتئاب فى القیاس البعدى؟.

‌ب- أى العلاجات(المعرفى السلوکى , والدوائى, وعدم العلاج الدوائى مع الاسترخاء داخل المسطحات الخضراء) ستکون أکثر فاعلیة فى خفض أعراض الاکتئاب لدى عینة البحث من الشباب المکتئبین المسطحات الخضراء؟.

‌ج- هل یجدى العلاج بالمسطحات الخضراء والاسترخاء لفتره زمنیة فى خفض اعراض الاکتئاب؟.

‌د- هل الاسترخاء مع ممارسة الیوجا فى الطبیعه الخلابة یریح الجسم ویزیل آثار الاکتئاب؟.

أهمیة البحث

              الأهمیة النظریة.

‌أ- تعتبر الدراسة الأولى من نوعها – على حد علم الباحثة – فى البیئة المصریة والتى یتم فیها تصمیم برنامج معرفى سلوکى بالإضافة إلى برنامج غیر دوائى من خلال الاسترخاء داخل مسطحات خضراء والبرنامجین معاُ وتطبیقه على مجموعتین ضابطة وتجریبیة فى البیئة المصریة.

‌ب- مایمکن أن تقدمه هذه الدراسة من اطار نظرى  وممارسات علاجیة عن العلاج المعرفى السلوکى وتوعیة أسرة المکتئب موضحة خطورة عدم تلقى العلاج الصحیح فى الوقت المناسب.

           الأهمیة التطبیقیة.

‌أ- مایمکن أن توفره هذه الدراسة من برامج علاجیة مثل(البرنامج المعرفى السلوکى) والذى یفید القائمین بالعیادات النفسیة والمستشفیات النفسیة فى البیئة المصریة فى علاج مرضى الاکتئاب.

‌ب- محاولة التعرف على مدى تأثیر العلاج المعرفى السلوکى والدوائى وبرنامج والعلاج غیر دوائى من خلال الاسترخاء داخل المسطحات الخضراء وکذلک الدمج بین العلاجین فى الحد من ظهور أعراض الاکتئاب والتعرف على أکثر المجموعات التى تظهر استجابة للعلاج.

أهداف البحث

• یتمثل الأهداف الرئیسیة لهذه الدراسة.

أ‌- التعرف على مدى فاعلیة العلاجات الثلاثة العلاج المعرفى السلوکى- العلاج الدوائى- الاسترخاء داخل المسطحات الخضراء) فى تخفیف أعراض الاکتئاب لدى المکتئبین( أفراد المجموعة التجریبیة).

ب‌- التعرف على استمرار خفض أعراض الاکتئاب بعد انتهاء العلاجات بشهرین.

فرضیات البحث

لغرض تحقیق أهداف البحث, اعتمدت الدراسة الفرضیات الأتیة:

      أظهرت الدراسة وجود فروق جوهریة ذات دلالة إحصائیة بین درجات القیاس القبلی، ودرجات القیاس البعدی فی الاکتئاب النفسی، والفروق کانت لصالح القیاس البعدی، وهذا یدل على أن البرنامج الإرشادی النفسی بعد تطبیقه داخل المسطحات الخضراء باستخدام فنیة الاسترخاء والانشطة الترویحیة له أثر فی خفض أعراض الاکتئاب.

کما أظهرت الدراسة وجود فروق جوهریة ذات دلالة إحصائیة بین متوسط درجات أفراد المجموعة الضابطة، ومتوسط درجات أفراد المجموعة التجریبیة بالنسبة لدرجات الاکتئاب النفسی فی القیاس البعدی. والفروق کانت لصالح أفراد المجموعة التجریبیة.

أدوات البحث وأسالیب جمع البیانات:

اعتمدت الدراسة فى جمع البیانات والمعلومات الازمة على الأسالیب الآتیة:

1-   المقابلة: تضمنت الحوار مع مرضى الاکتئاب داخل مستشفى الصحة النفسیة بالخانکة وتکوین علاقات اجتماعیة بین الباحثة ومرضى الاکتئاب, ثم الحصول على المعلومات المباشرة منهم.

2-   الاستبیان/: وهى أداة القیاس الرئیسیة للبحث, لغرض الحصول على البیانات والمعلومات المطلوبة لإکمال الجانب المیدانى, ثم توزیعها بصورة عشوائیة على عینة البحث, وهم مرضى الاکتئاب فى مستشفى الصحة النفسیة بالخانکة محافظة القلیوبیة, صممت فقرات الاستبیان استناداً إلى مقیاس بیک الأصلى والدراسات القریبة من موضوع البحث, والتى لم یتم تعدیلها وبقت کما هى بنفس عبارات المقیاس الأصلى بمفتاح التصحیح له.

• المبحث الثانى: الإطار النظرى:

المسطحات الخضراء والأنشطة المرتبطة بها.

   تتداول الباحثة متغیرات الدراسة وهى: المسطحات الخضراء والاسترخاء والانشطة الترویحیة والاکتئاب النفسى ثم الراشدین.  

  تعرف المناطق الخضراء (Green Areas) بعدة تعاریف ، منها (تلک المناطق التى  تشغل مساحات خضراء واسعة تفوق فی مساحتها الأماکن المفتوحة) ، وفی هذاالتعریف نجد التأکید على أهمیة المساحات التی تشغلها المناطق الخضراء، وعرفها آخرون بأنها المناطق التی یمکن زراعة عدد من الأشجار الکبیرة والعالیة فیها ، والتی تضفی جمالاً طبیعیاً على الأحیاء السکنیة ، وفی العادة تخترق المناطق الخضراء عدداً من الممرات و المماشی التی یستفید منها السکان للتنقل  أو التمشی  وقضاء أوقات الفراغ.

هى تلک المساحة الواسعة المزروعة بمجموعة مماثلة وکثیفة من النباتات العشبیة الخضراء تغطى الطبقة العلیا من التربة ویکون لها جذور وسوق أرضیة تمتد وتنتشر تحت سطح التربة وتحتاج نمواتها الى قص مستمر على ارتفاع مناسب من سطح التربة وعند اکتمال نمواتها تکون کتلة خضریة متجانسة کأنها بساط اخضر.

استخدام الاسترخاء العضلى والتخیل طریقتان لمقاومة مشاعر الاکتئاب.

  عرفه محمد العربى(2001) بأنه هو انسحاب مؤقت ومتعمد من النشاط، یسمح بإعادة الشحن والاستفادة الکاملة من الطاقات البدنیة والعقلیة والانفعالیة ویتمیز الاسترخاء بغیاب النشاط والتوتر وهى فترة الکمون واغفال العقل.(33،2002: 157). ویتمیز الاسترخاء بغیاب النشاط والتوتر، وهو فترة من السکون واغفال الحواس. وکما یقاس بطاقة مستویات التوتر العضلى(القدرة على الاسترخاء).

أنواع الاسترخاء

ینقسم الاسترخاء إلى نوعین هما:-

الاسترخاء العضلى.

  ویقصد به القدرة على خفض التوتر العضلى عن طریق التمییز بین الانقباض والانبساط ویتضمن أنواعاً متعددة تشترک جمیعها فى الهدف ألا أنها تختلف فى الوسیلة التى تطبق للوصول إلى درجة الاسترخاء المطلوبة ومن أنواع الاسترخاء العضلى مایلى.

- الاسترخاء التعاقبى.  - الاسترخاء التخیلى.  - الاسترخاء الذاتى.  - الاسترخاء الموضعى.  - الاسترخاء خلال الجهد.  - استرخاء النفس الواحد.  - استرخاء التغذیة المرجعیة الحیویة.

الاسترخاء العقلى.

  ویقصد به القدرة على خفض التوتر والتحکم فى الانفعالات عن طریق التنفس العمیق وینقسم إلى:-

- الاستجابة للاسترخاء.  - التحکم فى التنفس.  - الاسترخاء المعرفى.

ویتمیز الاسترخاء بما یلى:-

- تأخیر ظهور التعب والاجهاد.  - تساعد على التحکم فى القلق.  - تساعد على تحسن الأداء الریاضى.   - الاقتصاد فى الجهد المبذول لللأداء.

استخدام الأنشطة الترویحیة.

أهمیة الترویح.

        للترویح أهمیة کبرى فی حیاة المجتمعات و خاصة فی المجتمعات المتحضرة. فعصرنا عصر النهضة و التطور التقنی و التکنولوجیا مما تولد عنه الکثیر من المشاکل ، مثل الاغتراب و القلق و الملل و الاکتئاب و التوتر.

الأهمیة الاجتماعیة للترویح :

الترویح ضرورة اجتماعیة فی المجتمعات المعاصرة ، و تتضح فیما یلی:

‌أ- ضرورة اجتماعیة  للفرد تتضح فی أن الترویح یعتبر عاملا قویا فی تهذیب نفوس الأفراد بما یجعلها تتوافق مع قیم المجتمع و آدابه.

‌ب-  ضرورة اجتماعیة للجماعة ، تظهر فی أن الأنشطة الترویحیة تحقق التکامل و التکافل الاجتماعی و التضامن مع الجماعة ، حیث أنه من المعروف أن النشاط الترویحی الجماعی لابد أن یتحلى أفراده المشارکین فیه بروح التعاون والألفة بعیدا عن الأنانیة.

الآهمیة النفسیة للترویح.

تبرز أهمیة الترویح عن النفسى جوانب کثیر منها.

‌أ- تحقیق التوازن بین متطلبات الکائن البشرى(روحیة ، عقلیة ، بدنیة)ففى الوقت الذى تکون فیه الغلبة لجانب من جوانب الإنسان یأتى الترویح لیحقق التوازن بین ذلک الجانب الغالب وبقیة الجوانب الآخرى المتغلب علیها.

‌ب-  یساهم النشاط الترویحى فى اکساب الفرد لخبرات ومهارات وأنماط معرفیة، کما یساهم فى تنمیة التذوق والموهبة، ویهیئ الإبداع والابتکار.

الأهمیة الإقتصادیة للترویح.

     الترویح یساعد على فعالیة الإنسان و قدرته على العطاء و الإنتاج ، بحیث یساعد على التخلص من کثیر من المشاکل التی یعانی منها الأفراد فی مجالات الحیاة المتعددة ، فالترویح ینتج فرص التمتع بصحة جیدة من الناحیة الجسمیة و العقلیة و النفسیة ، و هذا بدوره یؤثر على قدرة الفرد على الإنتاج ، أی زیادة الاقتصاد و العمل المثمر فی المجتمع.

الاکتئاب النفسى

تعریف الاکتئاب.

     جاء فى الدلیل التشخیصى والاحصائى للاختلالات العقلیة Diagnostic and Statistcal Manutal of Mental Disorders(DSMIV)(1994، 317- 320) تعریف الاکتئاب بأنه:(( مزاج کدر أو فقدان للاهتمام والمتعة فى معظم أو کل الانشطة المعتادة، وتشتمل على فقدان الشهیة للطعام، تغیر فى الوزن، الشعور بالذنب، صعوبة الترکیز، وأفکار حول الموت: والانتحار أو محاولات انتحاریة)) والشخص الذى یعانى من الزملة الاکتئابیة Depressive Syndrome سوف یوصف مزاجه بأنه مکتئب، حزین، یائس، حائر، هابط، أو ماشابه ذلک من الصفات.

    جاء فى دائرة المعارف علم النفس(1996، 103) أن الاکتئاب قد یعنى حالة مزاجیة Mood أو    عرض Symptom أو زملة أعراض Sydrome.

1 - الأسباب الاجتماعیة:

یرتبط الإنسان بعلاقات اجتماعیة مع أسرته والآخرین من حوله ومع المجتمع الذی یعیش  فیه، وهو یتفاعل معهم بقدر احتیاجه لهم فیؤثر فیهم ویؤثرون فیه، وترجع معظم الاضطرابات النفسیة إلى اختلال التوازن بین الفرد والآخرین.

ومن أهم الأسباب الاجتماعیة :

‌أ- الحرمان وفقدان الحب والمساندة العاطفیة کفقد حبیب أو مفارقته أو فقد وظیفة أو ثروة أو مکانة اجتماعیة أو فقد الکرامة والشرف (عبد العزیز مفتاح، 2001).

‌ب- علاقة الطفل بأمه، فإذا کانت الانطباعات التی کونها عن هذه العلاقة حسنة فان الحیاة مبهجة، وإذا لم تکن کذلک فان الحیاة قاسیة ومملوءة بالآلام.

2- الأسباب النفسیة :

  یرى المحللون النفسیون انه إذا لم تشبع الحاجات النرجسیة للفرد المهیأ للإصابة بالاکتئاب یصبح تقدیره لذاته فی خطر، وحینئذ یکون مستعدا للقیام بأی عمل لیرغم الآخرین على الالتفات إلیه، وقد یلجأ إلى الذلة والمسکنة لإرغام مصادر الإشباع الخارجیة على أن تکون طوع  یده، وکثیرا ما ینجح فی محاولة  التحایل على بیئته.

3- الأسباب الجسمیة:

    هناک بعض العوامل الجسمیة التی تقلل من قدرة بعض الناس على التکیف، فینهارون عند تعرضهم لشدة بسیطة یستطیعون مقاومتها فی الحالات العادیة مثل  الاصابه بالحمیات والتسمم ، وارتجاج المخ أو فی حالات ما بعد الولادة، وفی حالات الأنفلونزا الشدیدة أو الإصابة بمرض خطیر یؤدی إلى القنوط وتوقع الموت کاضطراب القلب والسرطان أو التدرن الرئوی ..... الخ .

4- الأسباب الوراثیة :

  یرى الأطباء أن معظم الأسباب المؤدیة إلى الاکتئاب ترجع إلى تأثیر العوامل الاجتماعیة والنفسیة أکثر من الوراثیة وتقرر منظمة الصحة العالمیة أن نسبة انتشاره 3% بین السکان، وفی الأقارب 11% وبین الأشقاء بنسبة 23% وغیر الأشقاء بنسبة 17% أما الطریقة التی تنقل بها الوراثة فما زالت غیر معروفة وتعمل بعض مراحل العمر کعامل مسبب للمرض

خصائص الراشدین.

ممیزات الشخصیة الراشدة.

- الاعتماد على النفس وتحمل المسئولیة.

- قدرته على اکتساب الخبرات واستخدامها کأساس لاکتساب المزید من المعرفة والخبرات الجدیدة.

- لدیه إحساس واقعی وقدرة على تکییف قدراته مع الواقع.

- لدیه القدرة على استخدام خبراته المکتسبة أو السابقة لمواجهة هذا الواقع وحل ما یواجهه من مشاکل کدافع قوى.

- لدیه القدرة على استخدام الجهد.

عرض نتائج الدراسة وتفسیرها

     تناولت الباحثة فحص فروض الدراسة وإثباتها عمیاً باستخدام الاختبارات الإحصائیة الملائمة على کل من المجموعتین التجریبیة والضابطة، وذلک حسب أدائهم على مقیاس بیک للاکتئاب، قبل وبعد تطبیق البرنامج الإرشادی.

نتیجة وتفسیر الفرض الأول:

  لاختبار هذه الفرضیة قامت الباحثة باستخدام اختبار مان وتنی معلمى للمقارنـة بـین رتب درجات أفراد المجموعة التجریبیة، ورتب درجات أفـراد المجموعـة الضـابطة بالنسبة لدرجات الاکتئاب النفسی فی القیاس البعدی، ویتضح ذلک من خلال الجدول التالی:

جدول(5) نتائج اختبار مان وتنی اللامعلمی لدراسة الفروق بین أفراد المجموعة الضابطة وأفراد المجموعة التجریبیة فی درجات الاکتئاب النفسی فی القیاس البعدی.

أظهرت النتائج الموضحة فی الجدول السابق وجود فروق جوهریة ذات دلالة إحصائیة بین متوسط درجات أفراد المجموعة الضابطة، ومتوسط درجات أفراد المجموعة التجریبیة بالنسبة لدرجات الاکتئاب النفسی فی القیاس البعدی. والفروق کانت لصالح أفراد المجموعة التجریبیة

نتیجة وتفسیر الفرض الثانی.

الفرضیة الثانیة- ینص على أنه "لا توجد فروق ذات دلالة إحصائیة عند مستوى دلالة (0.05≥   (αبین درجات القیاس القبلی ودرجات القیاس البعدی فی الاکتئاب النفسی لدى أفراد المجموعة التجریبیة.

جدول(6 ) نتائج اختبار "مان وتنى المعلمى" للعینات المترابطة لدراسة الفروق بین درجات القیاس القبلی ودرجات القیاس البعدی فی درجات الاکتئاب النفسی لدى أفراد المجموعة التجریبیة.

أظهرت النتائج الموضحة فی الجدول السابق وجود فروق جوهریة ذات دلالة إحصائیة بین درجات القیاس القبلی، ودرجات القیاس البعدی فی الاکتئاب النفسی لدى مرضى الاکتئاب النفسی داخل مستشفى الصحة النفسیة بالخانکة بمحافظة القلیوبیة فی المجموعة التجریبیة p- value<0.01)، test=3،30)والفروق کانت لصالح القیاس البعدی.

نتیجة وتفسیر الفرض الثالث.

الفرضیة الثالثة- ینص على أنه "لا توجد فروق ذات دلالة إحصائیة عنـد مسـتوى دلالة (0.05≥α )بین درجات القیاس البعدی ودرجات القیاس التتبعی فی الاکتئاب النفسی لأفراد المجموعة التجریبیة.

جدول(7) نتائج اختبار "مان وتنى المعلمى" للعینات المترابطة لدراسة الفروق بین درجات القیاس البعدی ودرجات القیاس التتبعی على درجات الاکتئاب النفسی لأفراد المجموعة التجریبیة.

     أظهرت النتائج الموضحة فی الجدول السابق عدم وجود فروق جوهریة ذات دلالة إحصائیة بین درجات القیاس البعدی، ودرجات القیاس التتبعی فی الاکتئاب النفسی لدى مرضى الاکتئاب النفسی داخل مستشفى الصحة النفسیة بالخانکة بمحافظة القلیوبیة فی المجموعة التجریبیة  (P-value>0.05) وهذا یدل على استمراریة فاعلیة جلسات البرنامج الإرشادی النفسی فی خفض مستوى الاکتئاب النفسی، لمرضى الاکتئاب النفسى داخل مستشفى الخانکة بمحافظة القلیوبیة.

النتائج والتوصیات

توصیات ومقترحات الدراسة.

1-التوصیات

توصی الباحثة فی ضوء النتائج التی توصلت إلیها بما یلی:

1-   ضرورة الاهتمام بالحدائق وتنسیقها وزراعة الورود المختلفة لمساعدة مرضى الاکتئاب التنزه داخل هذه الحدائق وتفریغ الطاقات السلبیة التى بداخلهم وتزویدهم بالطاقة الایجابیة لمواجهة الضغوط النفسیة.

2-   تعریف المجتمع المصرى باضطرابات الاکتئاب، وتفسیره من جانب النفسى، من خلال طرح الموضوعات والنقاشات عن طریق وسائل الإعلام المسموعة والمرئیة، والندوات والمحاضرات،

2- المقترحات

1-   إجراء المزید من الدراسات على فاعلیة الإرشاد النَّفسی الترویحى فی التخلص، والتخفیف من العدید من الاضطرابات النفسیة المتباینة.

2-      إجراء دراسات مشابهة للبحث الحالی على عینات مختلفة من مرضى الاضطرابات النفسیة الأخرى.